2019年中国农村医疗行业发展存在的问题及对策分析,我国应加强农村医疗服务机构建设「图」

一、农村医疗行业发展现状分析

随着我国经济的不断发展,我国农村居民医疗卫生水平有了显著提高,2018年底,全国3.16万个乡镇共设3.6万个乡镇卫生院,床位133.4万张,卫生人员139.1万人(其中卫生技术人员118.1万人)。与上年比较,乡镇卫生院减少90个(乡镇撤并后卫生院合并),床位增加4.2万张,人员增加3.1万人。2018年,每千农村人口乡镇卫生院床位达1.39张,每千农村人口乡镇卫生院人员达1.45人。

2012-2018年我国乡镇卫生院数量

2012-2018年我国乡镇卫生院数量

资料来源:卫生部

2012-2018年我国乡镇卫生院床位数

2012-2018年我国乡镇卫生院床位数

资料来源:卫生部

受政策红利影响,这几年迎来社会办医潮,诊所(医务室)数量激增,从2016年开始,增长速度放快,两年间增长了近3万家。在诊所火热发展的同时,村卫生室数量却出现断崖式减少,从2014年的64.5万家降到2018年的62.2万家,5年时间减少了23469家。

2012-2018年我国村卫生室数量

2012-2018年我国村卫生室数量

资料来源:卫生部

2018年底,全国54.2万个行政村共设62.2万个村卫生室。村卫生室人员达144.1万人,其中:执业(助理)医师38.1万人、注册护士15.3万人、乡村医生和卫生员90.7万人。平均每村村卫生室人员2.32人。与上年比较,村卫生室数减少1.0万个,人员总数有所减少。

2012-2018年我国乡村医生和卫生员数量

2012-2018年我国乡村医生和卫生员数量

资料来源:卫生部

相关报告:华经产业研究院发布的2019-2025年中国农村医疗行业发展潜力分析及投资方向研究报告

2018年,乡镇卫生院诊疗人次为11.2亿人次,比上年增加0.1亿人次;入院人数3984万人,比上年减少63万人。2018年,医师日均担负诊疗9.3人次和住院1.6床日。病床使用率59.6%,出院者平均住院日6.4日。与上年相比,乡镇卫生院医师工作负荷略有下降,病床使用率下降1.7个百分点,平均住院日比上年延长0.1日。2018年村卫生室诊疗量达16.7亿人次,比上年减少1.2亿人次,平均每个村卫生室年诊疗量2685人次。

2012-2018年我国乡镇卫生院总诊疗人次

2012-2018年我国乡镇卫生院总诊疗人次

资料来源:卫生部

二、农村医疗存在的问题

1、投入不足,卫生资源配置和利用不平衡

近几年来,各级政府对医疗卫生投入总量较以前有了较大增长,但相对于整体经济发展以及农村居民卫生保健需求增加,仍显严重不足,尤其是对农村公共卫生投入,增长缓慢。除总量不足外,各级政府之间的职责分工也不够合理。目前,农村公共卫生服务体系运作主要由地方政府来负担。然而县、乡政府由于财力紧张,根本无力拿出资金来支持农村公共卫生。政府对农村卫生投入不足,一方面造成农村卫生资源数量上不充分,另一方面造成农村卫生资源配置结构和布局不合理,城乡发展不平衡,不能满足农村居民日益增长的卫生服务需求。据调查显示:全国80%医疗资源集中在大城市,其中30%又集中在大医院。而每年到大医院就诊人群,有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。这也是农村居民反映的“看病难、看病贵”问题的主要原因之一。

2、管理体制不顺,三级预防保健网松散

在第一次农村卫生革命中发挥了关键性作用的县、乡、村三级医疗预防保健网是我国卫生体系的特点和优势。但是经济体制改革后,农村卫生管理体制发生很大变革。县级公共卫生机构大多由于财政投入不到位,业务经费严重不足,科室设置不全,设备落后,热衷于有偿服务,公共卫生服务技术指导中心“龙头”作用减弱;乡镇卫生机构由于缺少财政支持、缺乏业务管理能力和专业技术水平不高等因素影响处境尴尬,不能有效发挥“枢纽”功能;大多数村卫生组织转变为个体诊所,经营管理混乱“网底”破裂。由于缺乏有效的组织和管理运行机制将三者有机结合起来,一定程度上造成了三级医疗预防保健网关系松散,没有形成衣村卫生服务的层级效应H。

3、重治轻防,公共卫生功能弱化

由于地方配套政策不够,补偿机制不健全,加之管理松散,衣村基层公共卫生整体功能较低,从卫生资源、管理体制等与其承担的任务不相适应,重治疗、轻预防的倾向依然存在8。县级公共卫生机构热衷于有偿服务,乡镇卫生院不得不“以药补医”、“以医补防”而乡村医生又不是国家医疗机构正式人员,其补助金待遇较低,脱岗离职、变动频繁等现象时有发生。加上衣村卫生服务缺乏有效的监督考核机制,医、防功能混乱,疾病防控工作难以有效全面推进。实际上,衣村公共卫生服务被盈利性经营所取代,公共卫生服务公益性未能得到充分体现。

4、重硬件轻软件,人力资源严重不足

20世纪90年代以来,中央、省、市、县各级政府对县疾病预防控制、妇幼保健和乡镇卫生院投入改造建设资金。从资金使用方向看,约80%的资金投向了房屋等硬件设施建设,人员培训只占投资额的3%,造成卫生技术人才队伍建设跟不上设备设施建设,使得乡镇卫生院相当一部分房屋和医疗设备处于闲置状态,资源浪费严重。更为突出的问题是,衣村基层卫生机构缺乏引进人才、留住人才的条件和机制,卫生人力资源缺乏成为基层卫生机构发展的瓶颈M。据调查,乡镇防保队伍大多数为医疗部门分流人员或非卫生技术人员,很少有大专以上学历人员,有学历的也主要以中专为主,无学历人员几近50%,整体素质不高,更换频繁,严重影响了基层预防保健工作质量。

三、农村医疗行业发展建议

1、切实加强农村医疗服务机构建设

首先,要加强农村医疗卫生服务“三级网络”的规范化建设,完善农村医疗卫生服务体系的发展规划,加强规划的实施和保障。在继续加强县级医疗卫生机构建设的同时,要重视农村二级网络标准化建设,努力实现农村医疗卫生质量跨越式发展。其次,在基层医务人员培训中,政府应启动以全科医生为主的基层医疗卫生队伍实施计划,进一步完善农村支农制度。再次,应制定农村医疗卫生服务岗位需求计划,并通过独立考试、优先录取、签约服务等方式与高等医学院校进行合作。政府也可借鉴现行的大学生村官培训制度,制订切实可行的鼓励措施,鼓励医学院校毕业生到农村医疗机构就业。

2、完善基础设施建设,合理分配医疗资源

合理调整医疗基础设施资源配置,优化资源配置。充分发挥政府的宏观调控作用,鼓励城镇医疗机构投资进入农村,在完善农村医疗制度的同时,稳步推进基础设施建设,加大农村卫生服务资源配置力度。

3、加大实际经费投入,健全农村医疗保障体系

医疗卫生是公共服务,只能依靠政府投入资金,因此,政府应完善相关立法,保证预算中医疗卫生经费支出落实到位,保证医疗卫生支出增幅高于同期一般公共预算支出增幅,严格践行医疗卫生经费预算计划,避免医疗卫生经费预算被用来他用的情况,保证医疗卫生建设经费来源。

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